突破年齡“禁區”和地點限制 江蘇省人醫為百歲老人手術精準護航

　　在醫學概念中，90歲以上患者已經屬于超高齡患者，此類人群由于血管容受性差、重要臟器功能差等因素，接受手術麻醉需承受巨大風險。近日，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）麻醉與圍術期醫學科主任劉存明教授團隊勇于突破年齡“禁區”和地點限制，為一位百歲老人內鏡手術精準護航，全力守護生命安全。

　　超高齡老人身體條件差，麻醉團隊制定個性化方案

　　任爺爺今年101歲，長期在療養院療養，精神一向不錯。但2021年11月左右出現食欲不振、進食減少等現象，起初未予重視，后逐漸加重。任爺爺體重快速下降，后續加強營養及對癥處理效果欠佳。經過綜合評估后，醫生建議胃鏡下行胃造瘺予以營養支持?？紤]手術的創傷和舒適化醫療的開展，遂決定在全身麻醉下行胃造瘺手術，但超高齡患者和手術室外麻醉兩大難點讓此次麻醉難度指數級上升。

　　經過前期檢查，任爺爺身體基礎條件比較差，目前已經喪失日?；顒幽芰?，且合并有高血壓、糖尿病、老年癡呆、冠心病、類風濕關節炎等基礎疾病。接到手術通知后，劉存明主任帶領朱德沖醫師多次訪視患者，評估麻醉ASA分級IV級，麻醉難度大，風險高。任爺爺機體內臟器功能減退，代謝能力下降，對麻醉手術的耐受力和應激調節能力差，劉主任團隊除了定制爺爺的個性化麻醉計劃，更圍繞術中可能遇到的問題制定了具體的應急預案。

　　精準用藥，術后十分鐘快速蘇醒

　　任爺爺的手術如期在老年內鏡中心開始，劉主任在和患者聊天中快速引導進入麻醉狀態，圍術期密切監護生命體征的變化，全程守護在旁邊并配合手術進程調整鎮痛鎮靜藥物，預防手術操作可能引起的神經反射等，以對循環、呼吸系統的影響降至最低，確保爺爺診療過程安全。由于是手術室外麻醉，從患者安全考慮，要求術后短時間就能蘇醒，加上高齡老人肝腎功能減退，亦加大了麻醉管理難度，對術中精準用藥提出了更高要求。

　　手術非常順利，二十分鐘即成功完成。但麻醉任務卻還沒結束，得益于精準用藥，術后十分鐘左右，任爺爺就從麻醉狀態中清醒過來，經過半小時觀察后確認無任何并發癥后安返病房，目前身體恢復良好。

　　帶上“無痛”大部分都是手術室外麻醉

　　劉存明主任表示，手術室外麻醉主要指在手術室以外的場所，為接受手術、診斷性檢查或治療性操作的患者所實施的麻醉。主要分為全身麻醉、椎管內麻醉和神經阻滯麻醉等。與手術室內強大的麻醉團隊支持不同，手術室外麻醉往往都是單兵或小團隊作戰，是團隊中的“特種部隊”，一般由技術過硬，經驗豐富，心理素質強的醫護承擔任務。受檢查、設備、場地等因素限制，手術室外麻醉需“因地制宜”，麻醉師需快速適應陌生診療環境，選擇合適的麻醉方式，還需對診療過程中患者生命體征的突然波動進行靈活、快速、準確的判斷及處理，保障患者的生命安全。目前婦產科短小手術、內窺鏡檢查及治療、介入手術、分娩鎮痛等帶“無痛”的診療項目基本都是手術室外麻醉，背后都有麻醉團隊在貢獻力量。

　　劉存明主任表示，隨著我國人口老齡化不斷加速，高齡甚至超高齡患者手術舒適化醫療要求也日益旺盛。江蘇省人民醫院麻醉團隊將繼續在保證手術安全的前提下，對加速康復、提高康復質量、改善遠期預后等問題上進一步探索，助力高齡患者術后快速康復。